다양한 검사와 치료법에 대해서 깊이있게 알지는 못하지만 의사가 아닌 분들을 위해서 이해를 도울 수 있도록 설명해보았습니다. 아는 내용이거나, 허접한 내용이더라도 이해해 주시고, 혹시 좀더 전문적인 의견을 댓글로 달아주실 분이 있으면 드라마의 이해에 도움이 되지 않을까 해서 올립니다. 1. 지혈기능 이상에 대해서 지혈에는 혈소판도 필요하지만 혈액 안의 여러가지 혈액응고인자도 필요합니다. 출혈부위를 막으려면 벽을 쌓아야 하는데 혈소판은 벽돌이고 혈액응고인자는 시멘트 같은 거죠. 지혈기능의 평가를 위해서 하는 흔히 하는 검사 세 가지가 prothrombin time (PT), partial thromboplastin time (PTT), bleeding time (BT)입니다. PT, PTT는 채혈을 해서 그 피가 응고되는지를 검사하는 방법이고, BT는 드라마에 나오듯이 실제로 상처를 낸 뒤에 지혈까지 걸리는 시간을 재는 방법입니다. BT는 실제적으로 지혈되는 지를 보는 것이니 이론적으로는 가장 현실과 가깝지만, 체격, 체온, 검사부위, 인종 등 여러 가지의 영향을 받을 수 있어서 부정확할 수 있고, 드라마에 나오듯이 검사 결과의 차이가 상당히 있을 수 있습니다. 이런 검사에서 이상이 발견되면 그 다음 단계로 하는 것이 혈액응고 인자 검사 인데요. 우리가 흔히 알고 있는 혈우병 같은게 혈액응고인자의 이상이 있는 병입니다. 이 환자에서는 PT, PTT는 정상이고 포어맨이 했던 검사에서 BT가 이상이 있었던 경우로서 혈소판의 자체의 기능이상이나 혈소판의 응집을 돕는 물질의 이상을 검사해야 하고 그 중에 가장 대표적인 것이 von Willebrand factor (vWF) 결핍 또는 기능이상에 의한 von Willebrand disease (vWD)입니다. 그런데 이 vWF 역시 여러가지 외부 조건의 영향을 받을 수가 있어서 심한 운동이나 스트레스, 임신 등등에서 상승될 수가 있습니다. 이 아이는 vWD에 대한 검사 결과 양성이라고 했는데 그게 vWD가 있다는 것을 뜻하는 것은 아니고 추가적인 검사가 필요합니다. 출혈의 원인으로 vWD는 가능하지만, 결국 왜 출혈이 있었는지 원인이 불명확하다고 할 수 있습니다. 대퇴골에서 이상이 있는 조직을 제거하는 장면에서 이게 출혈의 원인이라고 캐머론이 말하는데, 혹시 대퇴골의 골수이상 때문에 출혈이 생겼다는 뜻인지는 모르겠지만, vWD는 vWF의 이상에 의한 것이고 이건 골수 상태와는 무관하다고 할 수 있기 때문이죠. 2. chimerism에 대해서 Chimerism은 chimera라는 그리스 신화에 나오는 괴물에서 온 말입니다. 사자의 머리, 염소의 몸, 뱀의 꼬리를 한 형상을 지녔고, 의학에서는 한 개체 내에 서로 다른 유전자를 가진 조직이 혼재하는 경우를 일컫습니다. 3. tag에 대해서 캐머론이 tag를 이용해서 이상이 있는 부위를 찾아내자는 의견을 내는데요. 사실상 정상과 다른 단백질을 찾아내서 그 단백질이 발현되는 곳을 영상 검사를 통해서 확인하려고 하는 것을 볼 수 있습니다. 문제는 그 정상과 다른 단백질이 무언지를 밝히는 데 많은 시간과 노력이 들고, 그 단백질에 대한 특이 항체를 개발하는데 또 많은 시간과 노력이 들고, 마지막으로 그 항체에 동위원소든 뭐든 붙여서 영상으로 만들 수 있는지에 대한 연구에 많은 시간과 노력이 듭니다. 이론적으로는 그럴 듯한데 아직 실제로 사용되는 기술은 아니고, 이렇게 단시간에 할 수 있는 검사가 아니죠. 4. chimerism제거에 대해서 캐머론이 이야기한 방법으로 찍은 영상을 보면 오른쪽 대퇴골과 심장과 왼쪽 눈에서 이상이 발견되었습니다. 보여준 영상을 보면 대퇴골을 수술한 뒤에 심장에서 문제를 일으키는 부위에 도관을 넣고 지져버리는 게 나오는데 부정맥의 치료로 사용되는 치료 중에 고주파를 이용한 파괴방법이 있습니다. 아마 이런 원리를 응용해서 이상이 발견된 부위를 파괴하는 것으로 보입니다. 그 다음에 나오는 망막에서 하는 흡인도 이와 비슷하게 이상이 있는 망막세포를 제거하는 것 같기는 한데 이런게 가능한지 잘 이해는 안됩니다. 이런 망막세포의 이상 때문에 시력이 안 좋았던 것으로 설명하려는 것 같습니다. 5. 뇌수술에 대해서 하우스가 한 수술은 문제가 되는 부위를 의식이 깨어있는 동안 뇌를 자극해서 찾는 방법입니다. 여기에서 발견된 부위를 파괴하여 이상이 나타나는 것을 차단하려고 한 것이죠. 아이가 느꼈던 환각은 분명 일종의 간질발작으로 생각되고, 특히 환각을 동반하는 것을 보면 측두엽에서 기원했을 가능성이 높습니다. 수술로 원인이 되는 부위를 제거하면 좋아질 수 있는데, 이 경우에는 영상 검사로는 부위를 찾지 못했지요. Chimerism이 있으니 사실상은 정상 조직과 다를게 없어서 아마 발견되지 않은 것 같고 이런 방법이 아니면 병소를 찾기가 어려울 것 같습니다.