(스압) 항우울제는 왜 부작용이 있을까? & 대처법.araboza

손은꼭소독하자 · 2022.12.17 20:54:01

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안녕 조붕이들

다들 다양한 이유로 항우울제를 먹을텐데

항우울제에는 부작용이 있고, 다들 한 번쯤 겪어봤을 것이다.

(e. g. 성기능 부전, 몸떨림, 불면증, 정좌불능증...)

그렇다면 이런 부작용들은 왜 생기는 것일까?

알아보도록 하자.

레퍼런스는 귀찮아서 안 들고 왔으니

맹신하지 말고, 그냥 그렇구나 하고 걸러서 읽도록

(반박시 니 말이 맞음)

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1. 성기능 부전

흔한 부작용 중 하나다.

설트랄린, 파록세틴(SSRI) 사용군에서는 60% 이상,

벤라팍신(SNRI) 사용군에서는 4-50% 이상,

좀 덜한 부프로피온(NDRI) 사용군에서는 10-20% 정도로 보고된다고 한다.

결론부터 말하자면 이유는 명확하지 않다.

다만 몇 가지 가설이 있다.

먼저 오르가즘은 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 같은 호르몬이나

노르에피네프린, 아세틸콜린이 관여하는 자율신경계가 복합적으로 얽혀 있는데

보통 세로토닌은 성기능에 안 좋고, 도파민은 좋다고 본다.

(그렇게 보면 편하다)

이때 SSRI나 SNRI는 세로토닌 농도를 증가시킨다.

그러면서 약마다 아드레날린 수용체나 콜린성 수용체(아세틸콜린)를 같이 건드리는 것들이 있는데,

그런 약들의 사용군이 대체로 높은 성기능 장애를 경험한다고 한다.

(플루옥세틴, 파록세틴, 설트랄린 등)

반대로 SSRI여도 그런 부작용의 빈도가 낮은 약도 있다.

(아고멜라틴, 보티옥세틴 등)

이런 약들은 5-HT 수용체(세로토닌 수용체)에만 관여한다고 보면 쉽다.

그러니까 결국

세로토닌이 증가하거나, 도파민이나 아세틸콜린 수용체를 건드리거나 해서

사정 지연, 오르가즘 불능 등이 발생한다는 것이다.

또 발기부전같은 경우도 있는데,

생식기 근처 근육들을 수축시키고 이완시키는 데에는

산화질소가 관여한다.

이때 세로토닌은 산화질소 생성을 억제하기 때문에 발기부전이 발생한다.

발기부전을 해소하기 위해선

실데나필과 같은 PDE5 길항제 추가,

불감증, 성욕 감소를 해소하기 위해선

부프로피온과 같은 약을 추가하거나 교체,

그 외 전체적인 성기능 부전에는

네파조돈으로 교체하는 걸 검토할 수 있다.

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2. 수면장애 (불면증/졸림)

항우울제를 먹을 때

어떤건 졸리고, 어떤건 깨운다.

무슨 차이일까?

간단하게 말하자면 항히스타민성 작용을 하는 약

(히스타민성 수용체에 길항제로 작용하는 약)

은 졸리게 만들고,

각성 작용을 하는 약

(보통 노르에피네프린, 도파민 수용체 관여)

은 깨게 만든다.

잠이 너무 많이 와서 깨는 약으로 바꾸고 싶어요!

너무 잠이 안 와서 졸린 약으로 바꾸고 싶어요!

이런 경우는 의사와 상의할 것

보통 졸린 약에는 미르타자핀, 트라조돈 같은 게 있고

깨는 약에는 노르에피네프린과 연관된 벤라팍신 같은 게 있다.

추가로 자면서 땀이 너무 많이 나는 경우도

노르에피네프린이 많이 돌아다녀서 그런 걸 수도 있다.

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3. 정동 평탄화 (무감정화)

약을 먹고 감정이 무뎌지는 경우가 있다.

이와 같은 경우는 보통 SSRI의 기능이

좋은 생각을 많이 하게 해 주는 것이 아닌

나쁜 생각을 없애 주는 것에 가깝기 때문이다.

좀 더 깊게 들어가자면

세로토닌과 전두엽, 측두엽의 기능적 관여...

그리고 이런 무감정은 적응증일 수 있다.

그러니까 약을 먹는 초반에만 그렇고 좀 먹다보면 괜찮아질 수 있다는 이야기다.

나는 그 기준을 첫 한 달로 잡는데

한 달 먹어보고 부작용이 지속되고, 그게 너무 불편하다 하면 약을 바꾸는 걸 추천한다.

물론 의사와 상의하자.

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4. 살찜

이것도 흔한 부작용 중 하나다.

세로토닌과 관련되거나 도파민과 관련된 경우가 있는데

보통 도파민이 좀 더 크게 관여한다.

세로토닌과 도파민 모두 식욕을 조절하는데

세로토닌은 밥을 먹고 싶은 생각이 들게 하고

도파민은 배고픔을 못 느끼게 한다.

그래서 부프로피온을 먹으면 살이 빠지는 것

(도파민 농도를 증가시키기에)

세로토닌이 증가하면 살이 찔 수 있다.

미르타자핀에서 많이 보고된다고 한다.

살이 찌는 게 너무 스트레스라면

부프로피온 추가/교체하거나 아리피프라졸을 추가하는 걸 검토할 수 있다.

(의사 상의 하에)

그리고 아리피프라졸은 항정신병제인데

얘는 도파민이 높으면 낮춰주고 낮으면 높여준다.

그래서 살이 찔 수도 빠질 수도 있다.

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5. 메스꺼움

메스꺼운 건 세로토닌 수용체와 관련이 있다.

왠지는 잘 모르겠지만 세로토닌 수용체 중 5-HT3R과 5-HT4R은

구토 반응과 관련이 있다.

그래서 약이 거기에 작용하면서 메스꺼움이 올라오는 것.

난 브린텔릭스를 먹는데 첫 일주일간 메스꺼움이 심했다.

(전형적인 브린텔릭스의 부작용이라고 한다)

다만 지금은 괜찮다.

그러니까 적응증일 수 있다는 것.

이것도 의사와 상의하자.

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6. 그 외 자율신경계 이상 (몸떨림, 파킨슨 삽화, 입 마름, 배뇨곤란 등)

항우울제는 신경전달물질들을 조절한다.

그러다보니 세로토닌이 너무 많아지면서

몸이 떨리거나 땀이 나거나 심박이 빨라지거나 하게 될 수 있다.

혹은 도파민이 너무 적어지면서 파킨슨 삽화(손끝저림) 등이 올 수도 있고,

아세틸콜린 수용체가 막히면서 교감신경이 과흥분하고

입이 마르거나 배뇨곤란 등이 올 수 있다.

이런 부작용의 경우는

약을 추가하거나 (벤즈트로핀 등)

약을 바꾸거나 하는 식으로 해결할 수 있다.

특히 세로토닌이 너무 많아서 일어나는 세로토닌 증후군은 치명적일 수 있으니

몸이 떨리거나 하는 등의 증상이 있다면 의사에게 꼭 얘기하고

약을 바꾸도록 하자.

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7. 항우울제 중단 증후군

항우울제, 특히 세로토닌과 관련된 약을 한 번에 끊게 되면

눈 앞이 번쩍거리면서 어지러운 브레인 잽스나

멍해지는 브레인 포그 등을 겪는

항우울제 중단 증후군이 올 수 있다.

금단증상과 차이가 좀 있지만 느낌은 비슷하다.

이유는 아직 정확히 밝혀지지 않았다. 다만 벤조 금단증과 비슷한 느낌이라고 한다.

보통 약의 반감기가 짧을수록 심하다.

(벤라팍신, 데스벤라팍신 등이 심함)

이를 해결하려면 항우울제를 다시 복용해야 한다.

그리고 이를 막기 위해선 약을 조금씩 천천히 줄여나가는 테이퍼링을 해야 한다.

예를 들어 1주일에 200mg씩 먹던 걸 100mg -> 50mg -> 중단

이런식으로

조붕이들 모두 맞는 약을 찾길 바란다.

나는 브린텔릭스라는 인생 약을 찾은 뒤로 증상이 미친듯이 빠르게 관해됐다. (완치됐다)

그리고 모든 부작용은 적응증일 수 있으니

약을 최소 한 달은 먹어보고 바꾸는 걸 추천한다.

보티옥세틴 부프로피온 아리피프라졸

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