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북한산 다녀왔다
며칠 전부터 북한산은 한번 가야겠다고 마음을 먹고 있었어마침 추석 연휴가 길어서 이 번기 회에 북한산을 다녀오기 좋다고 생각했어.지방에 살고 있고 올라가는 곳과 내려가는 곳이 달라서 차를 가지고 가지 못하기 때문에이번에는 대중교통을 이용해서 가기로 했지전날 밤 11시쯤에 백운대 CCTV를 보는데 비가 오고 있길래 이번에도 북한산에 못 가는가 보다고 생각하고 반 포기하고 있었지그래도 혹시 몰라서 새벽 4시에 알람을 맞추고 잠을 잤고 알람 소리를 듣고 일어나서 제일 먼저 CCTV를 확인했는데 비가 안 와서 바로 출발을 결정했지문제는 내가 있는 곳에 이슬비가 계속 내리고 있어서 출발은 순탄치 않았다는 것이야집에서 출발하면서 KTX를 첫차를 예약하고 서울로 갔어그리고 서울역 앞에서 701번 버스를 타고 불광역에서 내려서 걸어갔지그러면서 북한산을 보는데 구름이 껴있어서 이번 산행은 망한 건가라는 생각을 하고 있었어그렇게 북한산에 들어갔는데 길이 초반부터 좋지가 않았어사람도 없어서 혼자 가야 하는데 이리저리 헤매다가 대충 북한산은 이런 식으로 길이 있다는 것을 알게 돼서 그 이후부터는 어렵진 않았어.그렇게 올라가면서 서울의 풍경이 보였을 때는 구름이 깔려서 별로 보이지 않았어 그런데 족두리봉 가기 전에 전망이 탁 트인 곳에 갔을 때아래서 본 것과는 다르게 구림이 서서히 사라지고 있었어그래서 힘을 내서 더 진행해 봤지그렇게 족두리봉에서 풍경을 감상하고 운해가 서서히 걷히는 것을 보면서난 그렇게 운이 나쁘지는 않구나라는 생각을 하면서전날 비가 와서 아침까지 가지 말까 고민했던 게 쓸데없는 고민이었다고 생각이 들더라고그렇게 족두리봉을 지나서 가는데 길이 참 안 좋았어국립공원인데 왜 이렇지라는 생각만 하게 되었지아쉬워서 뒤를 돌아보니 족두리봉도 잘 보였고향로봉에 가까워서는 운해도 많이 걷혀서도심도 잘 보이더군그렇게 향로봉을 지나서 비봉까지 갔고고양이 엉덩이도 보게 되었어근데 가까이는 못 갔어 도망가더라고비봉은 올라가 보고 싶었는데 비가 온 이유도 있고 신발도 트레일 러닝화여서 무리하지 않는게 좋겠다는 생각으로중간까지만 갔다가 내려갔어그냥 풍경을 감상하고 이동하기로 했지그렇게 승가봉까지 갔는데 이때쯤부터 더워졌어경치는 좋았는데 생각보다 힘들어지기 시작하더라고그렇게 바위 아래를 지나서 문수봉으로 향했지앞에 가시던 분들인데 뒤에서 사진이나 찍으면서 천천히 가려고 했는데내가 너무 빨리 따라붙으니까 다 먼저 가라고 비켜주더라고제일 앞에 산악회 대장이 안 비켜주고 가길래 뒤에 붙어서 따라갔더니길에 여유가 생기니까 숨을 헐떡이면서 먼저 가라고 해서 사진도 못 찍고 올라갔어길은 어렵고 등반도 했는데 내가 좋아하는 코스였어발로만 움직이는게 아니고 손을 같이 써가면서 올라가니까 재밌었고예전에 그런 이유로 클라이밍을 배우려고 했는데일을 하는데 손을 다치면 안되서 포기했던게 생각이 나더라고문수봉까지 왔을 때는 슬슬 힘이 빠져서 에너지젤을 먹었어생각해 보면 아침부터 아무것도 안 먹고 왔었더라고이제 문들을 지나서 백운대로 향했지그런데 북한산은 길이 정말 안 좋다는 것을 다시 한번 느끼게 되었어지루하고 비온영향으로 길 상태도 안 좋고백운대로 가는 길은 계속 물에 젖어있고 또 발이 빠지는 구간도 있어서 주의가 필요했지그렇게 백운대 근처까지 와서 보게 되니까 멋있긴 하더라고그런데 그것 말고도 눈에 들어오는건 사람들이었어처음에는 단순히 사람이 많구나 정도였는데확대를 하니까 사람이 안 가고 있어그래도 목표한 곳이니까 한번 가보자는 생각으로 가봤지그런데 정상 근처에 가니까 내려오는 사람이 없어점심시간이어서 밥먹고 있었나 아무도 안내려와서 1시간 가까이 서있어서그렇게 백운대 정상까지는 못 가고 정상 바로 앞에서 집으로 가기로 했지난 다시 집으로 돌아가려면 계속 여유롭게 있을 수는 없으니까정상에 있는 사람들이 야속하긴 하더라고 아무도 안 내려오고 계속 거기에 머물고 있어서뒤로 줄이 쭉 있는 것을 보게 되었을 때에는 더 야속했어지나가다 보니 버섯도 있어서 찍어봤는데저건 무슨 버섯일까그렇게 영봉에서 풍경을 감상했는데여기서 물이 떨어졌어날씨가 생각보다 더 더워서 1.5L의 포카리스웨트가 모두 소모되었지그렇게 육모정으로 하산 완료저건 계곡이 아니고 길인데 비가 많이 와서 물이 아주 많더라고그렇게 마무리하고 집으로 향했지백운대에서 1시간 대기만 안 했으면 좀더 빨리 왔을 텐데 좀 아쉽더라고북한산은 확실히 국립공원답긴 하지만길이 그렇게 좋은 편은 아니었어 그래도 GPX를 만들어서 시계에 넣어 두었던게 다행이었지길을 잃을것 같으면 계속 방향을 잡아줬으니까이번에는 사람이 너무 많아서 백운대는 못 갔지만다음에는 차를 가지고 우이동에서 백운대를 최단으로 한번 가봐야겠어
작성자 : ㅇㅇ!!고정닉
KDI) 의료비 폭증, 고령화 아닌 ‘의주빈의 경제학’
[100조를 넘어선 건강보험 진료비] 2022년, 건강보험 진료비가 100조 원을 돌파. GDP 대비 의료비 비중은 8.2%로 OECD 평균보다 아직 낮지만, 증가 속도는 OECD 최상위권. [지속 불가능한 지출 구조] 저성장과 고령화가 맞물리며 재정 불확실성은 커지고, 국고 지원도 자동으로 늘어나는 구조. 즉, 건보는 이미 ‘지속 불가능한 지출 시스템’에 들어섬. [진료비 폭증의 주범은 ‘가격요인’] KDI는 2009~2019년 건강보험 진료비 증가를 가격·수량·인구 요인으로 나눠 분석했는데, 결과는 다음과 같음. 가격요인: 76.7% 수량요인: 14.6% 인구요인: 8.6% 숫자가 말하는 진료비 폭증의 원인은 ‘가격 요인’. 즉 진료 단가 자체가 오르면서 생긴 문제임. 쉽게 말해 “노인이 많아서” 가 아니라, "의사들이 한 번 볼 때마다 과잉 진료로 더 비싸게 청구하기 때문” [낮아진 의료비의 소득 탄력성] 의료비의 소득탄력성은 0.406으로, 2000년대 이전(0.8~1 수준)에 비해 절반 이하로 떨어짐. 즉, 소득은 늘었지만 그만큼 의료비를 쓰지 않는다는 뜻. 쉽게 말해, 의료비 부담이 예전보다 줄었고, 건보 재정엔 오히려 긍정적인 신호였던 셈 [고령화는 더 이상 주범이 아니다] 고령화의 영향도 이미 약화되고 있음. 75세 미만 고령자의 의료 이용은 줄었고, 교육수준이 높아지면서 건강상태도 개선되는 중. 데이터가 말하는 진짜 문제는 인구가 아니라, 의료비 구조 그 자체. 그리고 그 구조를 움직이는 건 고령화가 아닌 '의주빈'들의 과잉진료임. [행위별 수가제의 덫] 한국 건강보험은 ‘행위별 수가제(FFS)’로 돌아감. 의사가 진료·검사·시술 1건당 수가를 받는 방식. 많이 할수록, 오래 할수록, 돈이 됨. 처음엔 합리적인 보상체계였지만, 이제는 완전히 탐욕의 인센티브로 작동되고 있음. [의주빈 : “할 건 해야제~” 죽기 전 비타민 검사?] 검사 하나, 처방 하나를 더 할수록 수가가 늘고, 수입이 오르는 구조임. 그래서 의사들은 환자의 상태보다 “얼마나 더 청구할 수 있나”를 먼저 계산함. 그렇게 필요한 진료가 아니라, 과잉진료가 ‘표준’이 된 것. 결국 건강보험 적자는 고령화가 아니라, 의사들의 탐욕이 만든 구조적 부패라는 뜻. [의주빈의 탐욕 — 만성질환에 빨대 꼽기] 특히 고혈압과 당뇨 같은 만성질환이 건강보험 지출을 꾸준히 밀어올리고 있음. 고혈압만 전체 진료비 증가의 16.7%를 차지하는데, 반복 처방과 불필요한 검사, 그리고 끊임없는 진료 구조가 비용을 폭발시키는 중. 이에 대해 KDI 는 세 가지 방향의 구조개혁 해법을 제시함. [KDI가 말하는 해법 ① ㅡ 건강한 고령화로 전환하라] 75세 미만 고령층의 의료 이용이 실제로 감소하고 있음을 관측. 교육수준 향상으로 건강 수준이 개선된 ‘건강한 고령화’가 진행 중이기에, 단순 진료 확대가 아니라 예방·운동·건강증진 중심의 정책으로 전환해야 함. [KDI가 말하는 해법 ② ㅡ 만성질환을 ‘과잉’에서 ‘관리’로] 고혈압·당뇨 등 만성질환은 과잉 진료가 아니라 예방·관리 중심의 일관된 관리 체계로 전환. 특히 외래서비스 중심의 진료량이 급증하며, ‘많이 진료할수록 수익이 커지는’ 구조가 만성질환 비용을 키우고 있음. 반복 처방과 불필요한 검사를 줄이고, 예방·모니터링 중심의 관리체계로 이동해야 함. [KDI가 말하는 해법 ③ ㅡ 수가체계 개편] 2009~2019년 건강보험 진료비 증가의 76.7%가 ‘가격요인’, 즉 진료 단가 인상과 진료 강도 확대에서 비롯됨. 행위별 수가제(FFS)는 ‘과잉 진료할수록 돈을 더 받는’ 구조로, 결국 건강보험 재정을 지속적으로 악화시키는 핵심 원인이 되고 있음. 따라서 성과와 질 중심의 성과기반 보상제(DRG·P4P) 도입이 필수적임. 세줄 요약) 1. 건보 적자의 주범은 고령화가 아니라 '가격 요인' 즉, 탐욕적 과잉진료다. 2. 의사들은 행위별 수가제를 통해 건강보험을 ‘돈줄’로 만들었다. 3. 지속가능한 건보를 원한다면, ‘성과기반 보상제’로 탐욕의 유인을 끊어내야 한다. - dc official App
작성자 : 앵무새죽이기고정닉
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